团结协作 攻克顽疾

2019-06-15 19:44:31   来源:  责任编辑:

  ——记西安交大二院呼吸与危重症医学科

        西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科(前身呼吸内科)始建于1958年,经过全体医护人员50余年的不懈努力,现已发展成为集临床、教学、科研、预防保健为一体的大型临床科室。科室系国家临床重点专科、国家临床药理基地、陕西省临床医学重点学科、陕西省呼吸疾病临床研究分中心、硕士及博士学位授权点、国家首批住院医师规范化培训基地及PCCM优秀单位。2018年成功入选国家疑难病症诊治能力提升工程项目库。我科学科发展方向明确,人才梯队合理,技术力量雄厚。科室现有医护技人员94人。38名医师队伍中,主任医师10人,副主任医师5人,主治医师7人,住院医师14人。具有研究生学历者共22人(96%),其中博士学历14人(61%)。博士生导师3人,硕士生导师7人,教育部“新世纪优秀人才”1人,半数以上医师具有海外留学经历。科室设有三个普通病区及1个RICU病区,共开放床位162张;设置呼吸内镜诊疗中心、肺功能及康复中心、睡眠呼吸监测中心以及变态反应研究室和呼吸门诊综合诊疗室。呼吸疾病临床研究中心即将成立。已开设肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺结节、睡眠障碍、戒烟、间质性肺病、肺血管病八个专病门诊,以及肺小结节和间质性肺病的MDT门诊以及特需门诊。
 
  一、临床优势
 
  科室年诊治门诊患者近六万余人次,收治住院患者五千余人次,在以下方面具有优势:
 
  1、肺恶性肿瘤的早期诊断及精准治疗:已开展常规支气管镜、荧光支气管镜、窄谱支气管镜、EBUS-TBNA、EBUS-GS-TBLB、内科胸腔镜、硬质支气管镜联合氩气、冷冻、电凝、射频消融、支架置入等镜下治疗技术;B超或CT引导下经胸壁肺穿刺活检、胸膜活检、气管镜下冻切活检;肺恶性肿瘤化疗药物敏感性检测;肺恶性肿瘤的分子靶向检测及治疗;肺恶性肿瘤免疫治疗及抗血管生成治疗,上述诊疗技术的实施使得肺恶性肿瘤的诊断窗口大大前移,同时也为患者提供更为精准的个体化治疗方案,最大限度提高患者生活质量,延长生存期。在西北乃至全国有一定影响。
 
  2、变态反应疾病的诊断和治疗:我科在哮喘、过敏性鼻炎等变态反应疾病过敏原诊断、流行病学调查及特异性免疫治疗方面处于国内先进水平,系陕西省变态反应学会主委单位,发挥着区域引领作用。科室拥有先进的过敏性疾病相关诊疗设备和诊疗手段,长期参与多项国际及国内多中心临床研究课题,诊疗范围辐射我省及周边省市地区,并带动区域内本专业临床诊治水平提高。科室率先在西北地区开展舌下变应原特异性免疫治疗、重组变应原免疫治疗、免疫治疗联合吸入治疗过敏性哮喘等诊疗新技术。此外我们还开设哮喘之家,充分利用网络平台实现哮喘患者的规范化管理,提高患者对疾病的认识和自我管理水平。
 
  3、慢阻肺及肺动脉高压防治:经过多年探索,我科已在重症慢阻肺患者救治方面积累了丰富的临床经验,与此同时,我们更加重视慢阻肺的早期诊断、规范化治疗及康复治疗策略的制定与实施。已开展床旁动脉血气分析、肺功能检测、支气管激发/舒张试验、呼出气一氧化氮测定、运动心肺功能测定,为疾病的诊断、鉴别诊断和病情评估提供了重要依据;同时我们重视慢阻肺患者的康复治疗,充分利用氧疗、呼吸康复治疗最大限度延缓患者肺功能减退速度;此外在开展各项诊疗措施的同时,尤其重视慢阻肺早期筛查和稳定期患者的健康教育与管理,积极推进控烟、职业防护、疫苗接种等防治措施的实施。
 
  4、呼吸道常见耐药菌监测及耐药机制研究:主要针对医院获得性感染耐药菌进行流行病学调查及耐药机制研究。从2007年起对西安地区呼吸系统感染性疾病耐药菌进行了深入、系统、全面的调查研究。尤其对西安地区鲍氏不动杆菌产AmpC酶的耐药性及AmpC基因分布进行了重点研究;对肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶的流行病学特征进行了深入分析;探讨了西安地区耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的碳青霉烯酶及同源性、耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染现状及危险因素,并对上述耐药菌的耐药机制进行了深入研究。确诊了西北地区首例SARS,诊断了多重耐药菌的混合感染,研究结果大大提高重症肺炎、难治性肺炎救治成功率。
 
  5、疑难危重患者的救治与管理:我科在西北地区较早建立了呼吸危重症监护病房(RICU),在以机械通气为代表的脏器功能支持方面技术领先,已开展无创/有创呼吸支持、经鼻高流量氧疗、无创/有创血流动力学监测、床旁超声诊断,床旁血液净化、体外膈肌起搏、主动脉球囊反搏等重要技术,并与急诊科联合开展了体外膜肺氧合(ECMO)治疗,实施肺保护性通气、肺复张以及俯卧位通气等机械通气策略,重视危重患者的气道管理、镇静/镇痛评估、营养支持和免疫重建治疗。上述措施的实施显著提高了危重症患者的救治成功率。与此同时,我们格外重视日常院感防控工作,大大降低了院内获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。并针对呼吸机相关肺损伤和肺保护性通气策略方面展开系列研究。
 
  二、科研业绩
 
  科室迄今共承担国家自然科学基金重点项目1项、国家自然科学基金面上项目11项,国家自然科学基金青年项目6项,承担国家公益性行业科研专项子课题2项,承担卫计委行业专项基金子课题2项,各类省、厅级课题西安交通大学科研项目2项,院科研项目12项。累计在国内外学术期刊发表研究论文230余篇,其中SCI收录100余篇。获陕西省科学技术贰等奖5项。参与制定相关指南、共识共10部。
 
  参与完成5项国家临床药物试验研究,其中3项为国际多中心临床研究项目。多次参加国内外学术会议交流并作专题报告及大会发言。5人担任全国专业学会委员,8人担任省级专业学会主委或副主委职务。
 
  我科建立临床随访中心及标本库,承担病例随访及Ⅲ期临床研究工作。
 
  三、教学成果
 
  呼吸与危重症医学科一直是我院的教学优势学科,也是内科学系教学骨干单位。先后于1981年、2010年被评为硕士、博士学位授权点,每年毕业硕士生6-7人,博士生2-3人,共培养硕士研究生100余人,博士研究生10余人,目前科室在读硕士研究生30余人,在读博士研究生5人,具备完成各种科研项目的实力,我科杨拴盈教授多次被评为优秀导师,2名博士生通过国家留学基金委考试,赴美国进行博士后研究。科室每年接收来自西北五省区及山西、河南、湖北、四川、云南等中西部省份进修医师30余人,培养了一大批呼吸内镜、肺癌精准医疗、支气管哮喘综合治疗的优秀专业技术人才。刘原教授在教学方面成绩卓越,先后承担教育部、陕西省及校级教改课题11项,主编《临床技能培训与实践》、《老年呼吸内科学》,副主编《内科疾病药物治疗进展与决策》、《高等临床医学教育与研究》等多部著作,参编卫生部规划教材5部,发表教学论文30余篇,获省级教学成果二等奖3项,多次被评为校级优秀教师,曾获西安交通大学王宽诚育才奖和台湾新光奖教金。杨拴盈教授主编出版《肺癌个体化治疗》。西安交通大学教学竞赛二、三等奖”。带领我院学生参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛,在西北地区率先获得全国二等奖的成绩。科室教师已发表教学论文20余篇,参加全国诊断学教学会议并发言5人次,申请教改项目3项,多人多次被评为校级及院级优秀教师,参加西安交通大学教学竞赛并获奖。
 
  四、学术交流与人才培养
 
  (一)学术交流
 
  在加快本学科建设和发展的同时,全方位促进国际、国内学术交流与合作,加大人才培养力度,倡导“请进来、走出去”的发展理念,先后邀请美国约翰霍普金斯大学医学院、美国耶鲁大学医学院、美国密歇根大学医学院多名专家学者来院讲学,涉及领域涵盖变态反应疾病、肺恶性肿瘤、介入肺脏病学等领域,并与之建立并保持了密切的学术联系。同时聘请中国医师协会呼吸分会常委兼干事长、中华医学会呼吸分会常委兼间质病学组组长、中日医院代华平教授、国家杰出青年基金获得者、长江学者、中日医院呼吸中心常务副主任、中华医学会呼吸分会副主委曹彬教授、西安交通大学药学院院长贺浪冲教授、中华放射学会常委、陕西省放射学会主委、三秦人才郭佑民教授、陕西省百人计划专家、西安交通大学管理学院王嘉寅教授等为我科特聘教授。
 
  科室高度重视年青医师培养与人才梯队建设,积极选送优秀青年科技工作者赴外进修学习。先后选派年轻医师赴美国霍普金斯大学医学院哮喘和临床免疫中心、美国密歇根大学癌症中心、德国鲁尔大学附属胸科医院、日本大阪大学医学院、日本顺天堂大学医学院、台湾阳明大学及台北荣民总医院、新加坡南洋理工大学进修学习。此外还选派相关人员赴北京朝阳医院肺功能室、北京朝阳医院及北京中日医院呼吸危重症监护病区、上海胸科医院呼吸内镜中心进修学习。
 
  (二)学术会议及继续教育项目
 
  作为陕西省变态反应学会主委单位,成功举办国际变态反应学术会议、承办全国变态反应学术会议以及多届省级变态反应学术年会及继续教育学习班。作为主位单位,成功举办了陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会年会;作为牵头单位成功举办了西安交通大学医疗联盟呼吸疾病诊疗中心暨第二附属医院五届呼吸疾病热点国际论坛、呼吸疑难病症学术会议、间质性肺疾病学习班和支气管镜诊疗技术学习班,并牵头成立了陕西省呼吸重点专科联盟。上述举措促进了学术交流与繁荣,充分体现我科作为国家临床重点建设专科和陕西省医学重点学科在提升陕西省以及周边区域呼吸疾病防治水平中的责任和担当。
 
  (三)人才培养方面
 
  我院系教育部临床技能实验教学示范中心建设单位之一及国家首批住院医师规范化培训基地,通过七十余载对现代高等临床医学教育的传承发展,已形成目标明确、管理科学、教学质量和评估机制较为完善的教学体系,形成以PBL教学和OSEC考站建设为特色的教学模式。我科作为内科学系临床带教优秀科室之一,承担了博士、硕士研究生、本科生、留学生、进修生等不同层次学生的教学培养任务,近5年已毕业博士研究生10名,硕士研究生35名,主编教材2部,副主编教材1部,参编教材3部。此外,科室依据卫生部《临床住院医师规范化培训大纲》的相关规定,遵照学校统一组织安排,针对新入职医师制定了一整套呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训细则,并纳入PCCM专修和单修培训计划。

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